Роды без боли. Врачи рассказали, что нужно знать про эпидуральную анестезию

Метод применения эпидуральной анестезии в родах изучен достаточно хорошо, и в сети есть огромное количество положительных отзывов женщин, которым есть с чем сравнить. Более того, доказан благоприятный эффект данного вида обезболивания на исход родов у женщин с таким грозным осложнением, как преэклампсия.

Но вот личным опытом ни я, ни пару десятков опрошенных мною женщин поделиться не можем — никому из моих знакомых мамочек эпидуральную анестезию не делали. Поэтому, когда моя беременная первенцем подруга стала задавать слишком много вопросов о том, какова практика применения данного вида обезболивания в нашей стране — «ты же журналист, ты должна все знать», я решила обратиться за информацией к профессионалам.

— Вообще метод эпидуральной анестезии у нас в Республике Беларусь широко используется уже давно, с начала этого века, — рассказывает мне на ходу Ольга Шапетько, врач — акушер-гинеколог первой квалификационной категории, заместитель главного врача по медицинской части клинического родильного дома Минской области. — И в этом, конечно, есть огромный плюс, ведь роды — это больно. И, нет, отрицательного влияния на плод она не оказывает, если все сделано правильно. А если у нас есть сомнения по состоянию плода — к этой процедуре мы ни в коем случае не прибегаем.

Мы располагаемся в уютном кабинете начмеда. Через минуту в дверь стучит Владимир Курьян, заведующий отделением анестезиологии и реанимации, красавец-мужчина, доктор с более чем тридцатилетним стажем.

Все за и против

— Что является показанием для проведения эпидуральной анестезии? — поприветствовав доктора, бросаюсь я с места в карьер.

— Желание женщины при наличии выраженного болевого синдрома, а также наличие медицинских показаний для проведения эпидуральной анестезии — повод для проведения данной медицинской манипуляции. Однако, как говорится, наши желания не всегда совпадают с возможностями, — улыбается врач. — Так как на ряду с показаниями существует ряд противопоказаний для применения данного вида обезболивания.

— А можно ли конкретнее про показания?

— Конечно! В первую очередь, это желание женщины при наличии выраженных болевых ощущений. Здесь нужно отметить, что многие роженицы отказываются, так как хотят сделать процесс родов максимально естественным в их понимании. Также существует ряд состояний, при которых данный вид обезболивания применяется по медицинским показаниям в связи с положительным влиянием на исход родов и беременности в целом. К ним относится такое грозное осложнение беременности, как преэклампсия, артериальная гипертензия, некоторые аномалии родовой деятельности, — загибает пальцы Владимир Васильевич, — необходимость проведения родостимулирующей терапии, высокий риск кесарева сечения, длительно протекающие роды.

— И, конечно же, противопоказаний не меньше, — рискую предположить я.

— В первую очередь, отказ роженицы, — снова улыбается доктор. — Далее, непереносимость анестетика, высокое внутричерепное давление, инфекции кожи или мягких тканей в области введения иглы, заболевания нервной системы. Также я не стану проводить данную манипуляцию, если пациентка не может поддерживать неподвижность во время введения иглы — это подвергает нервные структуры недопустимому риску механической травмы. Невозможна данная процедура и при выраженной деформации позвоночника женщины.

Можно, когда действительно нужно

— Я, будучи в родах, дважды просила поставить мне эпидуральную анестезию, и оба раза мне отказали, — делюсь личным я. — В первый раз со словами «еще рано», а второй раз, мол, уже поздно.

— И, я уверена, что так и было, вас не обманули, — отвечает Ольга Витальевна. — Действительно, очень многое зависит от того, в каком периоде родов в данный момент находится роженица, от раскрытия шейки матки, от длительности первого периода родов. Ведь при эпидуральной анестезии может несколько утрачиваться чувствительность, и есть вероятность того, что женщина не сможет почувствовать потужной период. Тогда у нас будет задержка в рождении плода, которая может быть чревата осложнениями. В этом случае мы уже тщательно взвешиваем все за и против.

Перинатальный центр III уровня для Минской области оказывает профильную специализированную помощь самым сложным пациентам. За год там появляются на свет более 3500 малышей, медиками освоены технологии выхаживания новорожденных с массой менее 1000 грамм.

— Все верно, — соглашается Владимир Васильевич, — когда это начало первого периода родов, активная родовая деятельность и выраженный болевой синдром, а также у женщины нет противопоказаний к данной манипуляции — то, пожалуйста, никаких вопросов. Но, понимаете, нам нужно дойти до активного периода родов, а он начинается после раскрытия шейки матки на 4 см. И если до активного периода сделать анестезию, то мы рискуем вообще прекратить родовую деятельность. Она уходит, и вернуть ее обратно бывает практически невозможно. И тогда, к сожалению, роды заканчиваются кесаревым сечением. То есть нужно словить момент и сделать ее тогда, когда она нужна и обязательно без каких-либо последствий для дальнейшего течения родов.

— То есть женщина может быть уверена, что, если она попросит и доктор не увидит противопоказаний, ей будет сделана эпидуральная анестезия? Врач не откажет просто от собственного нежелания проводить эту сложную процедуру?

— Конечно, не откажет! Это даже не обсуждается. Но женщины должны знать, что помимо этого вида обезболивания у нас есть и другие. Если имеются противопоказания или мы не успели, или рано, или поздно для эпидуральной анестезии — можно сделать внутривенную анестезию сильнодействующих анальгетиков. Этот хороший и достаточно эффективный метод обезболивания применяется тогда, когда другие варианты невозможны. Тут из противопоказаний — анафилактические реакции на анестетики (вещества, которые мы будем использовать). Это мы, анестезиологи, у каждой женщины всегда выясняем.

— Слышала, что работа анестезиолога — ювелирная работа…

— Без сомнения, — приподнимает очки доктор, — этот вид обезболивания — очень сложная манипуляция, к которой нужно подходить с полной ответственностью. Понимаете, это не просто сделать внутримышечную инъекцию или, скажем, взять кровь из пальца. Это вмешательство в позвоночник и в структуру спинного мозга. Представьте, тонюсенькая игла, тоньше, чем любая, которую вы когда-либо видели, чем можете себе представить. Манипуляция производится вслепую. Врач все должен чувствовать пальцами, контролировать данный процесс с помощью, например аппарата УЗИ, в принципе невозможно.

…Не могу отказаться от небольшой экскурсии: во-первых, здесь почти пять лет назад появилась на свет моя чудесная дочь; во-вторых, Ольга Витальевна предложила мне посмотреть палату, которую совершенно бесплатно отремонтировал Дмитрий Рындевич. Просто чтобы помочь. Чтобы было уютно и комфортно женщинам тогда, когда от боли хочется выть и кричать — нелегко дается появление новой жизни. Главврач медучреждения и весь коллектив очень благодарны мужчине за этот замечательный подарок родильному дому.

В родильном доме молодые мамы обучаются грудному вскармливанию, уходу за ребенком, гигиене и получают рекомендации, которые пригодятся дома.