Ком в горле, хрипота, язвы. Как распознать рак полости рта на ранних стадиях

В онкологии существует патология, к которой нет такого пристального внимания, как, например, к раку груди, шейки матки или простаты. Речь идет о раке полости рта и ротоглотки. Эти опухоли относятся к визуальной локализации, т. е. доступны к простому осмотру и пальпации. Казалось бы, этот вид рака можно относительно просто выявить, но сегодня свыше 70% пациентов с этой патологией оказываются на больничной койке на 3-4-й стадиях заболевания.

Сancer-ataka

Об этом виде рака — наша беседа с доцентом, доктором медицинских наук, врачом высшей квалификационной категории, заведующим отделением малоинвазивной хирургии, ведущим научным сотрудником лаборатории онкопатологии головы и шеи с группой онкопатологии ЦНС РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова Натальей Тризной.

3–4 человека в день умирают в нашей стране от рака языка, дна полости рта, твердого и мягкого неба, полости щек, ротоглотки, миндалины, губы.

— Наталья Михайловна, правильно ли я понимаю, что патологии полости рта присущи большей частью асоциальным личностям?

— Вы правы лишь частично. Это годами ранее собирательный образ нашего пациента — не в меру пьющий, курящий и ведущий асоциальный образ жизни человек. Сегодня патологии полости рта подвержены обычные люди трудоспособного возраста, все чаще болезнь диагностируется у женщин. Приведу такую цифру: 3–4 человека в день умирают в нашей стране от рака языка, дна полости рта, твердого и мягкого неба, полости щек, ротоглотки, миндалины, губы. Самой сложной для диагностики и лечения являются локализации гортани и гортаноглотки (части рта, находящейся за корнем языка). Как правило, эти патологии сопровождаются изменениями в голосе — осиплостью, хрипотой. Если раньше много усилий мы направляли на поиск действенных способов хирургического лечения и реабилитации, то сегодня более эффективно заниматься ранней диагностикой подобных видов рака. Но сложность в том, что эти опухоли практически не болят, люди затягивают с лечением заболевания, а хирургическое вмешательство на поздних стадиях таких пациентов инвалидизирует. Происходит нарушение дыхания, глотания и речи.   

— На какие симптомы человеку следует обратить внимание, чтобы не допустить развития этого вида болезни?  

— Есть четыре вида жалоб. Первый — любые изменения голоса, которые не проходят в течение трех месяцев и не поддаются консервативному лечению. Грамотный врач-оториноларинголог в таких случаях не просто поставит диагноз «ларингит», но и возьмет биопсию, удалит патологически измененный участок и направит на гистологическое исследование. В таком случае рак гортани удастся выявить на ранней стадии и проблема будет решена. Вторая группа симптомов, на которую могут жаловаться наши пациенты, — наличие язв на языке и слизистой оболочке полости рта, которые не заживают долгое время. И здесь нужно устранить постоянное прикусывание языка и щек, натирающие съемные протезы, острые части зубов. Третий симптом — ощущение кома в горле. Тут не исключена неврологическая симптоматика и проблемы со щитовидной железой. Четвертый симптом — постоянная заложенность носа, которая не проходит после приема сосудосуживающих капель. Рак полости носа выявляется, как правило, на 3-й и 4-й стадиях.   

На протяжении последних 10 лет РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова совместно с Министерством здравоохранения Беларуси реализует ряд проектов, направленных на выявление ранних стадий этой патологии. Среди подобных проектов — «Онкопатруль головы и шеи»: на предприятиях и в организациях проводится анкетирование, в ходе которого работники отвечают на вопросы по 4-м вышеописанным симптомам. Таким образом, выполняется сортировка и отсев пациентов. До онколога не каждый пациент дойдет, да и не каждому это нужно. Большую помощь в данном вопросе оказывают врачи общей практики, которые при правильном осмотре с источником света и шпателем, пальпируя определенные участки ротовой полости, могут заподозрить патологические процессы. Тогда прием станет начальным звеном сортировки и пациента отправят к нужному специалисту. К примеру, в Славгородском районе Могилевской области врачи общей практики показали высокую результативность в этом виде деятельности.

От зубного — на биопсию

— Каково участие стоматологов в раннем выявлении таких заболеваний? Ведь мы, как правило, чаще посещаем стоматологов, чем онкологов…

— Участие самое активное. Сегодня онкологи и стоматологи действуют в единой связке. Заподозрив заболевание, выявив во рту новообразования, хронические язвы, белые и красные пятна, стоматологи направляют пациента на биопсию. В результате ткани будут подвержены гистологическому исследованию, ведь на глаз отличить доброкачественное образование от злокачественного на ранней стадии невозможно.

Мультидисциплинарная команда, в которую вошли специалисты лаборатории онкопатологии головы и шеи РНПЦ, сотрудники кафедры онкологии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения Белорусского государственного медуниверситета, врачи университетской стоматологической поликлиники, главный патологоанатом Беларуси Татьяна Бич посетили все областные онкологические диспансеры, районные больницы. Они провели мастер-классы среди стоматологов, отоларингологов, показали, как надо брать биопсию, проводить другие манипуляции. Здесь очень важно, чтобы врачи первичного звена неформально осматривали полость рта с источником внешнего света и шпателем, в том числе путем пальпации. Приведу такие цифры: онкологов, занимающихся опухолями головы и шеи, не более двух десятков по стране, а врачей общей практики, отоларингологов, стоматологов — тысячи. Конечно, только вместе с первичным врачебным звеном, при комплексном подходе, при содействии общественных организаций, в частности Белорусского союза женщин, мы можем прийти к хорошим результатам. 

Три составляющие успеха в лечении онкологии:

1. Информированность населения о возможности ранней диагностики рака.

2. Стимулирование обращения за медицинской помощью.

3. Качественное лечение патологий.

Риски и спасение

— Наталья Михайловна, каковы факторы риска этой патологии? Что можно предпринять, чтобы не столкнуться с такой болезнью, как рак полости рта?

— Существуют три основные группы факторов риска. Первая — курение совместно с употреблением алкоголя. Происходит регулярное химическое и токсическое воздействие на слизистую оболочку полости рта. Усугубляет ситуацию термический эффект — ожог от сигареты. Электронные сигареты и вейпы также способствуют негативному воздействию на полость рта.   

Если говорить о второй группе факторов риска, то это вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно некоторые его типы, такие как ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Упомянутые типы вируса чаще всего ассоциируются с развитием рака шейки матки, но они также могут быть связаны с возникновением рака полости рта и глотки. Важно отметить, что ВПЧ может передаваться при непосредственном контакте слизистых оболочек через микротрещины во время интимной близости, в том числе при оральном сексе между партнерами любого пола. Наличие ВПЧ не всегда приводит к развитию рака, так как иммунная система многих людей способна самостоятельно справиться с вирусом. Тем не менее в некоторых случаях хроническая инфекция ВПЧ может способствовать развитию предраковых изменений и в конечном итоге — рака полости рта.

Для снижения риска заражения ВПЧ и связанных с ним заболеваний рекомендуется практиковать безопасный секс, использовать барьерные методы защиты и проходить регулярные медицинские осмотры. Одно из решений данной проблемы — вакцинация от ВПЧ — также может быть эффективной мерой профилактики для определенных возрастных групп. В Европе эта вакцина уже давно показала действенность: существенно снижено число заболеваний раком шейки матки, прямой кишки; прослеживается тенденция к снижению случаев заболевания раком полости рта.   

Третий фактор риска — постоянная механическая травма органов полости рта посредством кариозных зубов, плохо припасованных коронок и съемных зубных протезов. Вызывать рак может также постоянное употребление жевательного табака, каннабиса и бетеля, но эти привычки не характерны для нашего населения.

— Известно, что белорусские онкологи эффективно лечат самые сложные случаи рака… 

— Без ложной скромности скажу, что сегодня наш центр оснащен по последнему слову медицинской техники. Мы имеем возможность выполнять операции с использованием современных хирургических СО2-лазеров, эндоскопического оборудования; используется гамма-нож, другие виды высокотехнологичного медоборудования. На ранних стадиях выявления онкологических заболеваний эффективно применяется лазерное, хирургическое, химическое лечение, фотодинамическая терапия с сохранением органа. Активно применяются органосохраняющие методики, малоинвазивные вмешательства с использованием высокоточных оптических систем. Пациенты оперируются без вскрытия органа, не делаются разрезы на лице. Также выполняются реконструктивно-пластические операции, преимущественно на 3–4-й стадии заболевания, которые позволяют заместить дефект, создать условия для восстановления функций, выполняется логопедическая коррекция. У нас есть возможность проводить реконструкцию челюстных костей с дентальной имплантацией, восстанавливать зубной ряд. В целом сегодня мы обладаем арсеналом необходимой техники и оборудования, собран прекрасный коллектив высококвалифицированных специалистов.

Но я должна еще раз напомнить, что здоровье человека — преимущественно его зона ответственности. Поэтому хотелось бы дать универсальные рекомендации, следуя которым, можно избежать патологий полости рта. Регулярно посещайте стоматолога (не реже раза в год), следите за здоровьем своих зубов и десен, лечите кариес. Если есть проблемы на слизистых оболочках рта — проконсультируйтесь у пародонтолога. Важен и самоосмотр, если есть болезненные, долго не проходящие ощущения во рту и носу, стал хриплым голос, появились узлы на шее — все это повод обратиться к врачу. Ограничивайте, а лучше полностью откажитесь от курения и употребления алкоголя — они приносят вред каждому органу в вашем организме. Гигиена личных связей также очень важна: близкие отношения с постоянным проверенным партнером помогут избежать наступления негативных последствий. Будьте внимательны к себе, придите к врачу вовремя и позвольте нам вас вылечить.  

Факт:

• Рак полости рта и глотки в структуре смертности трудоспособного населения от опухолей визуальных локализаций занимает в нашей стране первое место, опережая меланому кожи, рак шейки матки и рак прямой кишки.