36,3 грамма миокарда за одну операцию – уникальное вмешательство провели в РНПЦ «Кардиология»
В РНПЦ «Кардиология» провели сложную операцию пациенту с диффузной формой гипертрофической кардиомиопатии. Хирурги выполнили расширенную миосептэктомию с предварительным 3D-моделированием и удалили 36,3 грамма сердечной мышцы.
Вмешательство провели через единственный трансаортальный доступ — без дополнительного разреза в области верхушки сердца.
По опубликованным данным мировой медицинской литературы, это наибольший объем резекции миокарда, выполненный таким способом.
Почему операция была особенно сложной
Диффузная форма гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) считается одним из наиболее сложных вариантов заболевания для хирургического лечения. При ней сердечная мышца утолщается не только в области межжелудочковой перегородки, но и в других частях левого желудочка — включая срединные и верхушечные сегменты, а также верхушку сердца.
У прооперированного пациента, по данным компьютерной томографии, толщина миокарда в наиболее выраженном участке достигала 40 мм. Систолический градиент в выносящем тракте левого желудочка составлял 38 мм рт. ст., а при физической нагрузке повышался до 54 мм рт. ст.
Как белорусские хирурги провели операцию
Перед вмешательством специалисты создали трехмерную модель сердца на основе данных КТ и эхокардиографии. Это позволило заранее определить участки, на которых предстояло удалить избыточную сердечную мышцу.
Затем хирурги выполнили расширенную миосептэктомию базальных, срединных и апикальных сегментов межжелудочковой перегородки. Все манипуляции провели через один трансаортальный доступ — без дополнительного трансапикального доступа, то есть без разреза верхушки сердца.
Глубина резекции от кольца аортального клапана составила 10 сантиметров. Благодаря этому специалистам удалось добраться до апикальных сегментов левого желудочка. Всего было удалено 36,3 грамма миокарда — более 10% от его исходной массы. Диагноз гипертрофической кардиомиопатии подтвердили гистологическим исследованием.
Для сравнения: в крупнейшей мировой серии расширенных миосептэктомий, проведенной в американской Cleveland Clinic, за 2018–2023 годы прооперировали 682 пациента. Максимальная масса удаленной сердечной мышцы в этой серии составила 32 грамма.
Таким образом, в РНПЦ «Кардиология» удалось превысить этот показатель, выполнив резекцию через один трансаортальный доступ. По данным центра, такой подход позволил избежать дополнительной травмы верхушки сердца и связанных с ней рисков.
После операции показатели работы сердца улучшились
Вмешательство позволило существенно снизить давление в отдельных отделах левого желудочка. Градиент в его выносящем тракте уменьшился с 38 до 6 мм рт. ст. Внутрижелудочковый градиент на уровне срединных сегментов снизился с 11 до 4 мм рт. ст., а в области верхушечных сегментов — до 2 мм рт. ст.
При этом врачам удалось сохранить фракцию выброса левого желудочка на уровне 55% и собственный синусовый ритм пациента. Митральная регургитация была минимальной.
Контрольная КТ-ангиография показала положительное ремоделирование левого желудочка: максимальная толщина сердечной мышцы уменьшилась с 40 до 18 мм на всем протяжении.
Послеоперационный период прошел без осложнений. Пациента выписали на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии. По информации центра, сейчас он чувствует себя хорошо.
