Как стресс и образ жизни влияют на риск рака молочной железы — интервью с ведущими онкологами

Этой части женского тела посвящали свои бессмертные произведения гении многих веков, она воспета в стихах и одах, отражена в работах скульпторов и живописцев, веками неизменно вызывает восхищение и восторг. Но вместе с тем сегодня она оказалась одним из самых уязвимых органов женского организма. И мы говорим о груди: рак молочной железы — самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин.

О борьбе с этим видом онкологии, о задачах онкомаммологов по сохранению здоровья и возвращению красоты женщинам, наша беседа с заведующим онкологическим (маммологическим) отделением РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова Андреем Шурпачом и заведующим лабораторией реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии РНПЦ, кандидатом медицинских наук, доцентом Антоном Хоровым.

— Андрей Анатольевич, по какой причине эта прекрасная часть женского организма так подвержена онкологии?

— В организме и женщин, и мужчин есть органы, которые являются мишенью для эмоций и переживаний. Не секрет, что мы живем в эпоху постоянного стресса, так сложилось, что молочная железа стала органом, крайне подверженным тревогам. Стрессы приводят к изменениям гормонального фона в организме женщины, что отражается на молочной железе. При этом этот орган наружный и, казалось бы, не жизненно важный — это не желудок, печень, почки, легкие, которые ежеминутно участвуют в важных процессах организма. Но с точки эстетики и евгеники — он особенный и неповторимый. И в этом отношении онкологам-маммологам приходится непросто: мы должны не только вылечить женщину, избавить ее от опухоли, но и восстановить эстетические качества ее груди. Вот в этих направлениях мы ежедневно и работаем. Если говорить о причинах рака молочной железы, мы можем выделить наследственный фактор, условия внешней среды, стресс, о котором мы уже говорили. Это абсолютно мультифакториальное заболевание.

Ежегодно около 4600 женщинам в нашей стране ставят диагноз «рак молочной железы».

— В лечении этого вида онкологии есть значительные успехи, верно?

— В целом скажу, что любой вид рака сегодня не приговор — множество людей преодолели онкологию и живут долгие годы. Есть три условия, которые онколог должен соблюдать для достижения успеха. Первое — знать четкие характеристики опухоли, с которой имеет дело. Второе — учитывать, на какой стадии находится болезнь. Третье — на основании первых двух условий разработать точный план лечения. И тогда шансы на успех возрастают кратно. К счастью, сегодня мы имеем широчайший спектр рычагов влияния на опухоль молочной железы. Несомненно, это хирургический метод, но это не главный способ лечения, при определенных формах рака основным методом является лекарственная терапия. При гормонозависимых формах опухоли применяется антигормональное лечение, или эндокринотерапия. Доказала свою эффективность лучевая терапия, ведь и сама опухоль, и ее метастазы являются высоко радиочувствительными, грамотное использование радиотерапии в схемах лечения приносит большую пользу. Также в лечении рака молочной железы используется таргетная, или мишень-терапия, когда выполняется избирательное воздействие на определенные внутриклеточные механизмы. В лечении пациентов с диагнозом «рак молочной железы» важно выработать персонифицированный план лечения, для этого часто проводятся консилиумы с участием химиотерапевтов, специалистов радиотерапии, патоморфологов, вместе вырабатываем схему лечения, которая позволит достичь успеха.

— Рак молочной железы «помолодел»?

— Это действительно так, то, что еще 10 лет назад казалось казуистикой — 20–30-летние пациентки, к сожалению, сегодня не редкость. Для появления любой опухоли должен накопиться груз генетических поломок, который приводит к дефициту иммунной системы. В таком состоянии она перестает распознавать опухолевые клетки в определенном органе и, соответственно, не может с ними бороться. Ведь до определенного возраста наша иммунная система тщательно санирует разные чужеродные, неправильные клетки, а с годами организм накапливает число генетических поломок, что приводит к снижению контроля со стороны иммунной системы и появлению опухоли. Рак — это чаще всего удел пациентов пожилого возраста, однако, к сожалению, нередко мы констатируем этот диагноз у молодых пациентов. Но в результате того, что увеличивается количество генетических мутаций у женщин, возрастает нагрузка на генофонд, а также в силу наследственных факторов опухоль может появиться и в молодом возрасте — в 30–40 лет и даже значительно раньше. Признаюсь, психологически намного тяжелее лечить от рака молодых пациентов.

— Андрей Анатольевич, женщина после 40 лет находится в зоне риска по раку молочной железы?

— Скажу так, женщина после 40 лет должна быть более внимательна к своему здоровью, даже при отсутствии показаний советую делать маммографию раз в два года, УЗИ раз в год, проходить гастроскопическое, колоноскопическое обследование.

В зоне риска находятся женщины с доказанными генетическими мутациями по раку молочной железы, ведь эта патология является самой частой разновидностью наследственных опухолей. Основная часть случаев связана мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Тем, у кого родственники по материнской линии болели раком молочной железы, я бы настоятельно рекомендовал сдать генетический анализ. Также в зоне риска находятся представительницы прекрасного пола, у которых при оперативных вмешательствах обнаружены предопухолевые патологии.

— Влияет ли пластика с целью увеличения груди на заболеваемость раком молочной железы?

— Нет, такой зависимости не выявлено, использование силиконовых имплантов с целью увеличения груди не является фактором риска возникновения рака. Маммопластика — процедура безопасная в умелых руках и при использовании качественных сертифицированных эндопротезов.

— Доктор, дайте совет, как уберечь себя от этого заболевания?

— В первую очередь, нужно всем понять, что человек нужен только самому себе и он  в состоянии оградить себя от многих сложностей. На самом деле это не так сложно — уделять внимание себе. Ранее давался совет заниматься самообследованием груди, пальпацией, осмотром. Но самостоятельно выявить раннюю стадию рака практически невозможно. Да и не нужно, с учетом доступности современных способов диагностики. Повторюсь, после 30 лет женщине раз в год надо делать УЗИ молочной железы, после 40 — раз в два года маммографию. МРТ может быть определен как способ наблюдения пациента из группы риска. Дам всем банальный совет — контролируйте уровень стресса, если тревожные состояния стали частыми — обращайтесь к специалистам, женщины не должны жить в постоянном стрессе. Если работа сопровождается постоянным стрессом — меняйте работу, а если нет возможности, то отношение к ней. Недостаток сна крайне негативно сказывается на иммунной системе, бессонница — большое зло. Избегайте гормональных стрессов, которые могут быть вызваны прерванной беременностью, ЭКО, приемом гормональных препаратов. Очень важно каждому человеку знать слабые места своего организма и уделять им особое внимание, соблюдать рекомендации врачей. Если есть проблемы с прямой кишкой и вам положена колоноскопия раз в 5 лет после 50, значит, ее надо сделать. Да, неприятно, но это нужно. Это касается и маммографии, и многих других процедур.

Старайтесь контролировать свое питание, придерживайтесь активного образа жизни. Исключите курение — как хирург могу сказать, что на курящих пациентах даже раны заживают гораздо хуже. Конечно, на многие особенности нашей жизни мы повлиять не можем, но в наших силах изменить свое отношение к ситуациям. Берегите себя и будьте здоровы!

— Антон Олегович, так ли распространен рак молочной железы, как принято считать?

— Действительно, этот вид онкологического заболевания во всем мире самый распространенный вид рака среди женщин. Беларусь не выбивается из общемировой статистики: ежегодно около 4600 представительницам прекрасного пола в нашей стране диагностируют эту болезнь.  

Случаев выявляемости нулевой, первой, второй стадий рака становится больше, но это весомое достижение, показывающее эффективность скрининговых и диагностических программ в стране.

— Известно, что в лечении этого вида рака достигнуты хорошие результаты…

— Рак молочной железы — заболевание, для которого семимильными шагами разрабатываются новые подходы в лечении, это самая исследуемая в мире патология, которой занимается много специалистов, клиник, лабораторий, научных центров. Разрабатываются новые подходы в лекарственной, таргетной терапии. Новшеств в хирургии чуть меньше, так как общие шаги и принципы в ней известны, но совершенствуются методы реконструктивно-пластической хирургии.

Нужно понимать, что каждый новый метод лечения и диагностики должен пройти этапы клинических испытаний и доказать свою эффективность. В нашем РНПЦ после детального разбора теоретических основ мы приходим к практическому применению новых методов. Одна из важнейших задач нашей лаборатории реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии — разрабатывать новые схемы и способы лечения, осуществлять комплексное лечение рака молочной железы: хирургический способ дополняется химиотерапией, лекарственной и таргетной терапией, чтобы в итоге прийти к хорошему результату.    

Опухоли у всех пациенток разные, они отличаются по своему молекулярно-генетическому статусу. Опухоли с агрессивными параметрами и с благоприятными — по цифрам выживаемости будут различны. При комплексном подходе в лечении, благодаря успешной лекарственной терапии даже при высоких стадиях заболеваемости достигаются хорошие результаты выживаемости.

Наша лаборатория имеет большие достижения в реконструктивно-пластической хирургии, мы выполняем различные виды операций в области пластики груди, используем все мировые методики — реконструкцию местными тканями, инородными материалами (имплантами), лоскутами. Онкологи во главу угла ставят не только продолжительность жизни пациента, но и ее качество.

Для профилактики рака молочной железы женщинам после 30 лет раз в год надо делать УЗИ, после 40 лет — раз в два года маммографию

РНПЦ онкологии им. Н. Н. Александрова делает большие шаги в освоении микрохирургических операций при раке молочной железы. Начинаем исследования, касающиеся биопсии сигнального лимфатического узла. Эта операция позволит нашим пациентам при хирургическом лечении рака молочной железы удалять не все лимфатические узлы, а только определенную их группу и благодаря этому пациент в будущем не будет страдать от проблем с нарушением функций конечности, отека, неврологических проблем верхних конечностей.

В целом отмечу, что сегодня мы переходим от больших операций к меньшим: если годами ранее лечение рака молочной железы предполагало удаление большого количества лимфоузлов, клетчатки, мышечной ткани, теперь мы стремимся максимально уменьшить объем предполагаемой операции, очень важно выполнить органосохранное вмешательство.

Продолжаем исследование, посвященное сохранению фертильности онкологических пациенток, ведь не все они смогли реализовать свою детородную функцию до начала лечения онкологической патологии.

Иногда рак молочной железы выявляется на фоне беременности, годами ранее протоколы лечения подразумевали ее прерывание, сегодня подход к каждой пациентке индивидуальный, на каком бы сроке ни была выявлена опухоль, прилагаем все усилия для сохранения плода. В таких случаях работаем совместно с коллегами из РНПЦ «Мать и дитя».

Важная часть нашей деятельности — профилактическая мастэктомия у женщин, генетический анализ которых показал предрасположенность к наследственной форме рака.

— Как голливудская актриса Анджелина Джоли, которая одна из первых обнародовала свою наследственность и решилась таким способом избежать наступления возможной онкологии?

— Профилактическая мастэктомия — это не новый вид вмешательств, в нашем центре такие операции по показаниям выполняются довольно часто. Проводятся они и тем, кому уже диагностировано заболевание, а также родным заболевшей, к нам приходят семьями. Такие пациенты наблюдаются и консультируются у генетиков. Замечу, что специалисты, выявив поломки в определенных генах и предупредив женщину о риске возникновения рака молочной железы и рака яичников, могут рекомендовать ей пройти профилактическую мастэктомию. Делать ее или нет — решает каждая женщина лично.

Рак молочной железы — это самая исследуемая в мире патология, которой занимается много специалистов, клиник, научных центров

— Антон Олегович, скажите, мы приближаемся к тому времени, когда будет изобретена вакцина от рака?

— Современные онкологи сегодня работают над тем, чтобы не просто вылечить женщину от рака молочной железы, но и предотвратить наступление этой болезни в целом. Безусловно, эта цель будет достигнута, вопрос только во времени ее достижения, верю, что это произойдет в обозримом будущем. Что касается лечения – будущее будет за лекарственной терапией с элементами точечного воздействия на опухоль и метастазы. Нужно понимать, что онкология 5 лет назад и сейчас — это абсолютно разная онкология, сейчас время таргетной терапии, точечного воздействия (к примеру, гамма-ножом), сегодня время щадящего, но в то же время эффективного лечения. Приведу такое образное сравнение: онкологи уже не стреляют из пушки по воробьям, сейчас мы стреляем в опухоли как снайперы, попадая точно в цель. Ни один пациент не начинает лечение без детального обследования — и его организма в целом, и опухоли в частности. Владея всей информацией, мы точечно и грамотно воздействуем на болезнь. Сегодня онкологи бы не думали, как сохранить качество жизни пациента, если бы не достигали весомых результатов в лечении рака молочной железы. Если бы результаты были неудовлетворительными, никто бы не размышлял о том, какие действия предпринять, чтобы восстановить эстетику груди, сохранить фертильную функцию. И мы гордимся тем, что можем предложить своим пациенткам и эффективное лечение, и сохранение качества их жизни  

— Традиционный завершающий беседу вопрос: какие действия предпринять женщинам, чтобы избежать рака молочной железы?

— К сожалению, мы живем в то время, когда уделяем мало внимания себе: у всех нас много работы, забот, проблем. Женщины эмансипированы, не щадя себя, они стремятся только вперед, ни в чем не уступая мужчине. А от природы ей это противопоказано, а предписан правильный лайфстайл, здоровый образ жизни в самом широком смысле, нормализация режима труда и отдыха. Женщина не должна работать по ночам, это нарушает ее гормональный фон. Занимайтесь в спортзале, ходите пешком, совершайте велопрогулки. И не пренебрегайте диагностикой — мы живем в замечательное время точного и доступного обследования различных органов и систем. Мой совет всем женщинам: находите время для себя!