Как жить с ишемической болезнью сердца — рассказала в интервью белорусский кардиолог

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день находится в топе самых распространенных и опасных заболеваний, на которое приходится более 1/5 случаев смертности во всем мире. И, к сожалению, наша страна не является исключением.

Когда стоит бить тревогу? Как жить с таким серьезным недугом и возможно ли полностью от него излечиться? Обсудили эту тему с белорусским врачом-кардиологом УЗ «Минская ЦРКБ» — Зинаидой Кукреш.

— Какие факторы влияют на возникновение данного заболевания?

—  Ишемическая болезнь сердца — одна из самых древнейших болезней человека, как и рак. Показательно, что выраженный атеросклероз сосудов был обнаружен у значимого числа изученных мумий в Древнем Египте. До нашей эры не был распространен такой фактор риска, как, например, курение табака, но употребление большого количества насыщенных жиров и ожирение во все времена провоцировали развитие атеросклероза коронарных сосудов сердца.

Ишемическая болезнь сердца — одно из самых распространенных заболеваний в Республике Беларусь. Смертность от сердечно-сосудистой патологии превышает смертность от большинства наиболее грозных заболеваний в мире вместе взятых.

В настоящее время нельзя выделить одну причину развития этого заболевания. Но ученые выделили основные факторы его развития. На часть из них мы повлиять не можем, например, на пол. Однако некоторые из этих факторов поддаются полноценной коррекции.

Факторы возникновения ишемической болезни сердца следующие.

1) Биологические:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
•  генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии (нарушение липидного спектра крови), гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

 2) Анатомические, физиологические и метаболические особенности:

• дислипидемия;
• артериальная гипертензия;
• ожирение и характер распределения жира в организме;
• сахарный диабет.

3) Поведенческие факторы:

• пищевые привычки;
• курение;
• двигательная активность;
• потребление алкоголя;
• подверженность стрессам.

Факторы риска — это индивидуальные особенности, которые влияют на вероятность развития в будущем у конкретного человека заболевания. Генетическая предрасположенность необязательно реализуется в течение жизни человека. Борьба с факторами риска может исключить развитие сердечно-сосудистых заболеваний. По данным ВОЗ, наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора: гипертония, повышение уровня холестерина в крови и курение.

— Почему ишемическая болезнь сердца чаще всего поражает мужчин в возрасте 50+?

— Мужской пол сам по себе является фактором риска, и точного ответа почему — пока нет. Возможно потому, что у мужчин изначально меньше генетического материала, чем у женщин. Все-таки в Y хромосоме генов меньше, чем в X.  Во-вторых, разница в гормональном фоне — женщин до менопаузы защищают эстрогены.   К тому же, женщины ведут более здоровый образ жизни и более прилежно выполняют рекомендации врачей.

— Может ли ИБС протекать бессимптомно и когда стоит бить тревогу?

—  Симптомы очень помогают распознать заболевание. Но проблема в том, что они появляются, когда развитие болезни идет полным ходом и приходится назначать активное лечение, а не заниматься профилактикой заболевания. Сначала происходят изменения на уровне сосудов сердца, а точнее стенки сосуда — эндотелии. Вследствие многих причин воспаления, нарушается его работа и ухудшается кровоснабжение сердечной мышцы — миокарда. Возникает ишемия, при которой повреждаются клетки сердца. Поврежденная клетка не может адекватно сокращаться или проводить электрический импульс, она погибает. И если таких клеток много, то сердечную мышцу замещает соединительная ткань. В этом случае сердце начинает не справляться со своей работой, и у человека появляются такие симптомы как одышка, утомляемость при физической нагрузке, ухудшается ее переносимость, и, конечно, боль. А есть категория пациентов (зачастую имеющих сахарный диабет), у которых ишемия никак не проявляет себя, и только на ЭКГ мы можем увидеть нарушение работы миокарда. Такая форма ишемической болезни называется безболевой ишемией миокарда. И по этой причине важно, чтобы каждый человек обязательно выполнял ЭКГ с показанной ему периодичностью.

— Все-таки обычная ЭКГ может показать предрасположенность к ишемической болезни сердца?

— Обычная ЭКГ может дать врачу достаточно информации для того, чтобы заподозрить болезнь. Начинаем мы с ЭКГ. Но кардиология развивается очень быстро, и чтобы лечение было максимально эффективным, важно также выполнить УЗИ сердца, а после определенного возраста и УЗИ брахиоцефальных артерий.

— Какие существуют методы лечения заболевания? Высоки ли шансы спасти человека и вернуть его к нормальной жизни?

— Методов лечения много — есть и консервативное, и оперативное лечение. Медикаментозная терапия показана всем пациентам с ишемической болезнью сердца. А вот к оперативному лечению мы прибегаем, когда болезнь зашла слишком далеко, где риск инфаркта очень высокий, или нужно спасать то, что осталось после сердечно-сосудистой катастрофы. Сначала проводится коронарография. Она бывает неинвазивная и инвазивная. Это исследование позволяет оценить состояние и проходимость коронарных сосудов сердца.

Затем, при необходимости могут прибегнуть к технологиям, направленным на реваскуляризацию миокарда. Они включают себя аорто-коронарное шунтирование и чрезкожную коронарную пластику с имплантацией или без имплантации стента. Данные операции проводятся на базе областных больниц и крупных клиник, в РНПЦ «Кардиология». В Республике Беларусь выстроена поэтапная система оказания кардиологической помощи, направленная на то, чтобы пациент получил высококвалифицированную помощь в максимально оперативные сроки, прошел реабилитацию и продолжал оставаться под наблюдением участкового врача после вмешательства. Поэтому шансы спасти человека и вернуть его к обычной жизни высокие.

— Есть ли возможность полностью избавиться от этой сердечной патологии?

— На данном этапе развития медицины заболевание хроническое, и про полное выздоровление речь мы не ведем. Назначенные врачом таблетки пациенту приходится принимать ежедневно. Но в будущем я не исключаю другого сценария.

— Как следует питаться больным с диагнозом ИБС, чтобы воспрепятствовать накоплению холестерина в организме?

— Конечно, придерживаться принципов здорового питания необходимо всем, но пациентам с ИБС — особенно. Привожу вам эти принципы.

Рекомендуется увеличение потребления пищи растительного, нежели животного происхождения. Насыщенные жирные кислоты должны составлять меньше 10% общей энергии, рекомендуется их замена полиненасыщенными и жирными кислотами и углеводами из цельнозерновых. Трансненасыщенные жирные кислоты, получаемые из термически обработанных пищевых продуктов, следует минимизировать и свести к нулю.

• Менее 5 г общего потребления соли в день (основной источник — хлеб);
• 30-35 г клетчатки в день;
• Более 200 г фруктов в день;
• Более 200 г овощей в день;
• Красное мясо должно быть уменьшено до 500 г в неделю;
• Рекомендуется употреблять рыбу 1-2 раза в неделю, особенно жирную несоленую;
• 30 г несоленых орехов в день;
• Потребление алкоголя должно быть ограничено;
• Сахарсодержащие напитки (безалкогольные) и фруктовые соки должны быть исключены.